제8회            농업대학 입학지원서

접수번호						지원학과 (☑표)								□ 사과심화반 □ 발효심화
신청인	주 소		읍․면 리 반 번지 (도로명주소: )															반명함사진 (3 × 4㎝) 2장
	성 명		(한글)							성 별				남 , 여
			(한자)							연 령				만 세
	생년월일									귀 농 여 부
	전화번호		(집전화) /(핸드폰)
	최종학력		( )학교 졸업, 중퇴										E-mail
영농 현황	사과심화반 신청자 기재						발효심화반 신청자 기재														연 간 소득액 및 매출액 (원)
	사과 재배 면적	과원 조성 년도		주요 품종명			기창업자							예비창업자
							업체명		참여 인력			발효 품목		재배 작목			재배 면적		희망발효 품목
	ha	년		ha	ha				명								ha
최근 2년간 농업분야 교육이수실적 (교육이수확인서 첨부)				교 육 명				이수년도				농업 단체 활동 현황		단 체 명						활동기간
								년												년
								년
																				년
자기소개 (필히작성)
구비서류				□사진2장 □학업계획서							부부 동반여부				□ 예 □ 아니오
개인정보제공				본인은 『정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률』제22조(개인정보의 수집․이용 동의 등) 및 제24조의2(개인정보의 제공 동의 등),『개인정보 보호법』제15조(개인정보의 수집․이용),제17조(개인정보의 제공)에 따라 본인의 개인정보를 농업기술센터에서 수집․활용하는데 동의합니다. 년 월 일 성명: (성명,날인)

위 사항은 사실과 다름이 없으며 허위로 판명되었을 경우에는 응시자격을 무효로 하여도 이의를 제기하지 않겠습니다.

년    월    일

❏ 신청자  성명 :             (인)

농업대학장 귀하

<붙임3> 학업계획서 서식

제8회 농업대학 학업계획서

❏ 지원학과 :                               ❏ 성  명 :

지원동기 (목적)
중점적으로 배웠으면 하는 내용
졸 업 후 영농계획