수 강 신 청 서

접수번호: 호
신 청 과 목						전 화 번 호
성 명						휴 대 폰 번 호
주 소						생 년 월 일
최 종 학 력						수강생 직업
수강자 구분		아동․청소년, 노인, 장애인, 한부모가정, 국가유공자 국민기초생활수급자, 일반, 기타( )
기타사항
2010 년 월 일 신청인 : (서명 또는 날인) 정선군수 귀하

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□ 개강식은   2010 년   월   일       시입니다.

접 수 증 접수번호 : 제 호
신청과목
성 명		생년월일
개강일시		개강장소
위와 같이 정선군종합사회복지관 수강생으로 접수하였음을 확인합니다. 2010 년 월 일
정 선 군 수