[별지 제1호]

응  시  원  서

본인은 (2023년 제2회 정선군 지방임기제공무원 경력경쟁) 임용시험에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름없으며 만일 시험결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재하였을 때에는 관계법령에 따라 해당 시험이 정지 또는 무효가 되고 향후 5년간 응시자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2023년     월     일

귀하

※응시번호						성명			(한글)								사 진 [6개월 이내에 촬영한 탈모 상반신 사진 (3.5cm×4.5cm)으로 2매 모두 동일원판 이어야 함]
응시직급 (응시분야)									(한자)
주민등록 번 호								-
주 소	(□ )
																	수입증지 붙이는 곳
전자우편							복수국적
전 화							휴대전화

㊞

㊞

※응시번호		응 시 표 (2023년 제2회 임기제 경력경쟁)임용시험
응시직급 (응시분야)		성명		사 진 [6개월 이내에 촬영한 탈모 상반신 사진 (3.5cm×4.5cm)으로 2매 모두 동일원판 이어야 함]
생년월일
년 월 일 정선군인사위원회위원장 ㊞
주 의 사 항 1. 응시표를 받는 즉시 응시번호 기재여부와 사진위의 날인여부를 확인하여야 합니다. 2. 응시표를 분실하였을 때는 사진 1매를 가지고 시험시작 1시간 전까지 정선군청으로 오시면 재교부 받을 수 있습니다. 3. 시험당일은 응시표, 신분증 및 필기도구를 지참하고 시험시작 30분전까지 지정된 좌석에 착석하여야 합니다.
보완사항	를(을) 월 일까지 보완하여야 합니다.

㊞

응시원서 작성요령

◎ 응시원서는 다음 요령에 의하여 빠짐없이 작성하여야 합니다.

1. ｢※응시번호｣ : 기재하지 않음

2. 응시직급 : 응시하고자 하는 모집단위의 직급을 기재함

(예, 지방시간선택제임기제 마급(9급 상당) 등)

- (응시분야) : 응시하고자 하는 모집단위의 분야를 기재

(○○분야, △△분야, □□분야 등)

3. 주소 : 현재 거주하는 곳(우편물 수령 등)을 정확히 기재함

4. 성명‧주민등록번호‧전자우편‧(휴대)전화 : 빠짐없이 정확하게 기재함

5. 복수국적 : 복수국적자의 경우 취득한 외국국적명 기재

6. 사진 : 6개월 이내에 촬영한 탈모‧상반신‧천연색 사진(3.5cm×4.5cm, 여권용)으로

2매 모두 동일원판을 붙임

7. 수입증지

- 5급 이상 : 1만원,  6‧7급 : 7천원,  8‧9급 : 5천원

｢국민기초생활 보장법｣에 따른 수급자 및 차상위계층, ｢한부모가족지원법｣에 따른 지원대상자, 또는 ｢장애인연금법｣에 따른 수급자로서 응시수수료를 면제받을 경우 수입증지 대신 해당 증명서 첨부

[별지 제2호]

이    력    서

가. 공통사항
응시 번호		※ 담당자가 기재	응시 분야		성 명
나. 응시자격 ※ 해당란에만 기재
자격증	자격증명		자격증 취득(예정)일		자격 검정기관
경력	근무기관		근무기간		직 위		담당업무
학위	전공분야		학위 취득(예정)일		학위 종류
다. 우대사항 ※ 상기 외에 자격증, 국가유공자 등 특별히 우대받을 만한 내용 기재
위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 2023년 월 일 성 명 : (인)

[별지 제3호]

자 기 소 개 서

지 원 동 기
성 장 과 정
경력 및 직무성과
기 타 사 항
응시번호		응시자 (인)	2023. . .

❍ 작성요령

- 위 양식에 따라 자유롭게 기술하되 자신의 이력, 장점, 특기사항 등이 나타나도록 작성하시기 바랍니다 (분량은 휴면명조 15포인트, A4용지 2~3매 이내, 컴퓨터 문서편집 프로그램(한글)을 이용하여 작성)

- (유의사항) 작성 시 학교명, 출생지, 부모 직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.

[별지 제4호]

직무수행계획서

※ 작성요령

- 특별한 양식이 없이 응시자가 자유롭게 기술하되, 주요직무내용을 참고로

- ①서론(직무·사업의 동향 및 전망 포함), ②직무(사업)목표, ③추진전략        및 추진방안, 추진일정 등이 필히 포함되도록 자성

- 분량은 A4 용지 5매 이내 하고 컴퓨터 문서편집 프로그램(한글)을 이용하여 작성

- (유의사항) 작성시 학교명, 출생지 부모직업 등 개인 신상을 직·간접적으로

파악할 수 있도록 기재할 경우, 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.

응시번호             2023.   .   .       응시자 :          (서명, 인)

[별지 제5호]

2023년 제2회 정선군 지방임기제공무원 채용시험을 위한

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

2023년 제2회 정선군 지방임기제공무원 채용시험과 관련, 아래의 수집된 개인정보를 이용하고자 하니, 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

■ 개인정보 수집‧이용 내역

수집‧이용 항목	수집․이용 목적	보유기간
성명,생년월일,성별,주소,전화,휴대폰	공무원 채용에 따른 요건 확인	｢채용절차의 공정화에 관한 법률｣에 따라 채용여부 확정이후 14일까지

※ 위의 개인정보 수집이용 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 채용심사를 할 수 없어 채용에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? (□예,   □아니오)

■ 고유식별정보 수집‧이용 내역

항 목	수집‧이용 목적	보유기간
주민등록번호	공무원 채용에 따른 요건 확인	｢채용절차의 공정화에 관한 법률｣에 따라 채용여부 확정이후 14일까지

※ 위의 고유식별정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우

원활한 채용심사를 할 수 없어 채용에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 고유식별정보를 처리하는데 동의하십니까? (□예,   □아니오)

■ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 자	제공목적	제공 항목	보유기간
근무기관, 학교 등	자격검증 진행	성명, 생년월일	｢채용절차의 공정화에 관한 법률｣에 따라 채용여부 확정이후 14일까지

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 채용심사를 할 수 없어 채용에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?  □ 동의함 □ 동의하지 않음

응시자    성        명 :             (서명 또는 인)

주민등록번호 :               -

정선군수 귀하

[별지 제6호]

자격요건 검증을 위한 동의서

본인은 2023년 제2회 정선군 지방임기제공무원 채용시험의 응시자로서, 본 시험의 응시원서상의 기재한 경력, 자격증 또는 기타 제출 자료의 진위여부 검증을 위한 확인서 발급에 동의합니다.

2023년     월     일

응시직급 :

성    명 :         (인 또는 서명)

정선군인사위원회위원장 귀하

[별지 제7호]

응시자 제출서류 목록표

성 명	응시분야	채용예정직급	비고

▣ 제출목록(총괄표)

목 록	제출 여부
1. 응시원서
2. 이력서
3. 자기소개서
4. 직무수행계획서
5. 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서
6. 자격요건 검증을 위한 동의서
7. 경력증명서 또는 재직증명서
8. 주민등록초본
9. 국민건강보험 자격득실 확인서
10. 자격증 사본 (해당자)
11. 최종학교 졸업증명서 (해당자)
12 기타 관련분야에 관한 능력을 인정받을 수 있는 자료 등 (해당자)

* 제출한 항목에 대하여 제출 여부 란에“○”표시

[별지 제8호]

￭ 채용절차의 공정화에 관한 법률 시행규칙[별지 제3호서식]
채용서류 반환청구서
접수번호		접수일자
청구인	성명	수험번호
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)
반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 2023년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
정선군인사위원회위원장 귀하
공지사항
1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. 3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.