2023년 동계 대학생 행정체험 연수(아르바이트) 신청서

성 명			성 별	남 □ 여 □
생년월일			연락처(휴대폰)
주 소
학 교 명			학과 및 학년
희망근무지			비 고
희망기수	1기 □ 2기 □
우선 선발 대상자 자격 해당 여부	「국민기초생활보장법」에 의한 기초생활수급자 또는 차상위수급자 해당여부 (해당 □ , 해당없음 □)
	「장애인 복지법」에 의한 장애인(본인) 해당여부 (해당 □ , 해당없음 □)
	「한부모가족 지원법」에 의한 보호대상자에 속하는 한부모 가족 해당여부 (해당 □ , 해당없음 □)
	「국가유공자예우 등에 관한 법률」에 의한 국가유공자 해당여부 (해당 □ , 해당없음 □)
2022년 하계 아르바이트 참여 여부		( ○ □ , × □ )	2022년 하계 아르바이트 중도포기 여부		중도 포기자 □ 해당 없음 □
※ 본인은 위의 내용을 사실과 다름없이 작성하였으며, 만약 사실과 다를 경우 받게 될 선발 배제, 수당 미지급 등 모든 불이익은 본인의 책임으로 이의를 제기하지 않겠습니다. 또한 근무지는 희망과 무관하게 임의 배치될 수 있음을 인지합니다. 위와 같이 2023년 동계 대학생 행정체험연수(아르바이트) 신청서를 제출합니다. 20 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 정 선 군 수 귀하 첨부서류 : 1. 재학증명서 1부. 2. 주민등록초본 1부. 3. 개인정보 수집·이용·제공 동의서 1부. 4. 우선 선발 대상자임을 증명할 수 있는 증명서 1통(해당자에 한함).

주) 희망근무지란은 신청자가 반드시 기재

※근무지를 정선읍으로 신청하신 분은 일괄 추점 후 정선군청, 정선읍행정복지센터, 사업소 등 근무지 배치

※ 2022년 하계 참여자 중 정선읍 권역으로 신청하였으나, 추첨 결과에 따라 시설관리공단으로 배정된 경우 기재

대학생 행정체험연수(아르바이트) 신청을 위한 개인정보 수집·이용·제공 동의서

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

대학생 행정체험연수(아르바이트) 참여 신청과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여「개인정보보호법」제15조에 따라 관련 사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보의 수집·이용 목적 : 대학생 아르바이트 선발 관련 일체 확인

□ 수집·이용할 개인정보 항목 및 보유·이용 기간

구분	개인정보	보유‧이용기간
필수항목	성명, 연락처, 주민등록주소, 생년월일, 학교명, 학과 및 학년	동의일로부터 5년
선택항목	기초생활수급자여부, 차상위계층여부, 장애인여부, 한부모가족여부, 국가유공자여부	참여자 선정종료시

동의함 □   동의하지 않음 □

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

□ 대학생 행정체험연수(아르바이트) 참여 신청과 관련하여 정선군에서 참여자 선정에 필요한 자료를 제공 받기 위하여 「개인정보보호법」제17조 및 제18조에 따라 관련사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보를 제공받는 자 : 정선군

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용·제공 목적 : 대학생 아르바이트 선발 관련 일체 확인

□ 제공할 개인정보 항목 : 주민등록자료, 재학증명 자료

□ 제공받는 자의 개인정보의 보유, 이용기간 : 제공 동의일로부터 5년

동의함 □   동의하지 않음 □

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신청자                  (서명 또는 인)

정선군수  귀하