【붙임 1】

① 추천대상자 명단 1부

연번	구 분	성 명	주 소	기간
1	자랑스런농업인상
2	우수농업인상 (식량작물분야)
3	우수농업인상 (원예작물분야)
4	우수농업인상 (축산분야)
5	우수농업인상 (임업분야)
6	미래농업인상
7	여성농업인상
8	농업봉사상 (농협)
9	농업봉사상 (축협, 산림조합 )
10	농업봉사상 (공무원)

② 추천대상자 공적개요 1부

소속 및 주소	직급 (위)	성 명 (생년월일)	공적개요
0 0 0 0 도로명	회장	0 0 0 (0 0세)	○ 개조식으로 핵심공적만 기재

③ 공적조서 1부

- 공적은 3페이지 이상 구체적으로 기술하고, 실적은 계량화

- 주요경력 및 학력은 연월일까지 기재

- 공적요약은 70자이내 요점만 정리, 그 이상 기입내용은 삭제됨

- 농업 등 경력은 객관적으로 확인이 가능토록 정확하게 기입

	공 적 조 서
성명			(한자)
생년월일		년 월 일	성별
국적 (외국인의 경우)
주소
직업			소속
직급․계급			직위(직책)
포상종류			추천순위
공적분야			수공기간
공적요지(70자 내외)
조 사 자
소속
직위(급)			성명	(서명 또는 인)
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일 추천관 성명 (인)

주 요 학 력 및 경 력
년월일	이 력	년월일	이 력
과거 포상기록(훈장․포장․표창별로 기록)
년월일	내 용	년월일	내 용
공 적 내 용

공 적 내 용

현지조사 사실 확인서(개인)

1. 인적사항

소 속(주소)
직 위(직급)		생년월일
성 명		한 자

2. 현지조사내용

○ 품    성

-

-

○ 지역여론(공‧사 생활 등)

-

-

○ 공적사항(공적내용과 일치여부)

-

-

년   월   일

《 현지조사자 》

소    속 :

직    위 :                                성명           (인)

포상에 대한 동의서

□ 포상 후보자

성 명
소속(주소)		직 위(급)

위 본인은 포상 후보자로 추천되는 것에 대하여 동의하며, 다음 사항을 엄숙히 서약합니다.

1. 본인은 포상업무지침의 추천제한 사유에 해당되지 않음을 충분히 확인하였으며, 향후 이에 해당되는 사실이 밝혀지는 경우 포상의 취소 등 포상과 관련한 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

※ 특히, 아래의 ‘신고의무 사항’을 알면서도 미신고하여 정부포상이 수여된 경우 「상훈법」제8조 제1호의 ‘서훈 공적이 거짓으로 밝혀진 경우’에 해당하는 것으로 하여 취소될 수 있음

• 신고의무 사항

ㅇ 경찰·검찰의 조사(수사)를 받게 된 경우        ㅇ 형사사건으로 기소된 경우

ㅇ 감사원 또는 감사부서의 조사를 받게 된 경우  ㅇ 징계 또는 불문경고 처분을 받은 경우(공무원만 해당)

※「상훈법」제38조(자료제출 및 벌칙) ① 서훈 추천권자는 서훈 대상자에게 공적 내용의 확인을 위하여 필요한 기록이나 서류의 제출을 요구할 수 있다. ② 서훈을 받거나 받지 못하게 할 목적으로 제1항에 따른 기록이나 서류를 거짓으로 작성하여 제출하거나 제1항에 따라 제출된 기록이나 서류의 공적심사 자료에 거짓으로 기재·입력한 자는 5년이하의 징역 도는 5천만원 이하의 벌금에 처한다.

2. 정부포상 추천기관의 공적심사 등 법령 절차에 따라 정부포상 대상자 및 훈격이 결정될 경우 이에 대하여 어떠한 이의도 제기하지 않고 따르겠습니다.

2024.    .    .

성명               (서명)

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