[별지 제1호서식]

전문예술법인·단체 지정 신청서
신청인	①법인·단체명
②소 재 지	(전화: )
③대표자 성명	(한글) (한자)	④주민등록번호
⑤대표자 주소
신청내용	⑥신청구분	□ 전문예술법인	□ 전문예술단체
⑦예술단·공연장·전시장등의명칭
⑧소 재 지 (예술단 등)	(전화: )
⑨대표자 성명 (예술단 등)		⑩주민등록번호
법 인 · 단 체 현 황	⑪법인‧단체 목적사업
⑫법인·단체성격	□ 민법인(재단·사단)	□ 상법인	□ 임의단체
⑬형 태	설립연월일 (창단 또는 개관 공연·전시일기준)		사업자등록번호 (등록연월일)		법인전환일
⑭예술단 등의 자산현황 ※법인부설시는 독립 채산기준적용	자산		부채		자본		최근1년수입액		최근1년지출액
⑮규 모 ※해당란에 기입 하십시오	예술단 항목	내역	공연장 항목	내역	전시관련 항목	내역
전용연습실	평	공연장 등록번호 및 일자		전용사무실	평
전용사무실	평	객 석 수		전시장 규모	평
상근임직원수	명	무대예술전문인 고용내역	무대기계		상근임직원수	명
후원회원수	명	무대조명		전문직원고용내역	명
전임단원수	명	무대음향		후원회원수
기타 내역			기타내역	상근임직원수		기타내역
후원회원수

공 연 · 전 시 실 적	최근 2년간의 공연·전시실적		공연·전시제목	공연·전시 기 간	장소명 (객석수‧전시면적)	공연·전시 일수 및 횟수	관객수	유 료 관객수
		직전년도
		직전2년도
위와 같이 강원도전문예술법인‧단체지정기준등에관한규칙 제3조제1항의 규정에 의하여 전문예술법인·단체 지정을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (인) 강원도지사 귀하
※재지정 신청의 경우는 제3호, 제4호 서류만 제출하면 됩니다. 〈첨부서류〉 1. 법인·단체의 정관 또는 규약, 직제·회계관련규정사본 각 1부 2. 법인·단체의 등기부등본, 세무서발행 사업자등록증, 영업인허가나 등록증사본 각1부 (해당자에 한함) 3. 전년도의 결산보고서 및 세무서에 제출한 세무조정 계산서(개인사업자의 경우는 종합소득세신고서) 4. 최근2년간 공연‧전시 작품에 참여한 전문예술인이나 기획자 등의 경력 소개서, 공연 프로그램 등 별표의 기준 및 신청서의 기재사항을 입증할 수 있는 증빙서 각 1부