정선군청 단체보장보험 계약조건

Ⅰ. 계약 일반에 관한 사항

○ 보험종류

- 사망/장해(등급별 장애 포함)보장

- 의료비(입원)보장

- 특정질병진단(각종 암, 급성심근경색증, 뇌졸중 등)보장

○ 계약기간 : 계약일로부터 1년간

○ 가입금액 :금구천오백일십만원(￦95,100,000-)

○ 가입대상 : 정선군청 소속 공무원(상용일용직포함 722명)

구 분	인 원		평 균 연 령		비 고
	남	여	남	여
인원/연령	564명	158명	41.8세	35세	인원수 변동가능

- 질병․육아․가사휴직자를 포함한 모든 공무원

※ 적용 대상자에 대한 보험 가입제한(인수거부) 없음

○ 보장범위 : 업무중․업무외(사생활)에 발생하는 재해 및 질병에

대하여 하루 24시간 계약기간 까지 보장

○ 보험료 적용 : 평균연령 적용 단일보험료

○ 보험료 납부

- 보험료는 다른 약정이 없으면 보험계약이 시작되기 전에 납부

하여야 하나 보험업감독규정제4-33조제5항에 의거 정부(지방

자치단체 포함)와 직접 체결한 보험계약과, 정부가 보험료를

부담하는 보험계약에 대해서는 증권발행후 1월까지 보험료를

유예할 수 있다는 규정에 따라 1개월 이내 납부할 수 있음

○ 가입변경자 계약사항

- 신규, 해지, 근무처 변경 등 통보 : 매월

- 보험효력 발생일 : 인사발령일자 기준일

- 보험료 정산 : 인사발령 일자를 기준으로 소급(일할) 정산

※ 보험기간중 신규발령․전입․전출․퇴직․휴직자 발생으로

인한 보험료 추가납입(환수) 등은 계약 만기시점에 정산

Ⅱ. 보장보험 제안요청 내역

【 보장내용 】

구 분	보장내용	가입금액
사망 보험금	질병(출산), 재해로 사망시	5천만원
장해 보험금	질병(출산), 재해로인한 장해율 80% 이상시	5천만원
	질병(출산), 재해로인한 장해율 3～79% 해당시	150만원 ～ 3,950만원
의료(입원)비	질병(출산), 재해로 인한 의료(입원)비	1회 입원당 1천만원
특정질병 진단	각종 암, 급성심근경색증 뇌졸중 진단시 - 각 1천만원	진단확정시 (최초1회) 1천만원

【 보장범위 】

ꏚ 사망․장해 보장

○ 보장범위 및 내용

- 본인의 질병(출산)․재해 사망 및 등급별 장해 보장

- 건강검진 없이 기왕증자, 현증자 모두 보장

- 본인의 재해 등급에 따른 보장

- 계약기간내 업무중, 업무외를 불문하고 모든 사고에 대하여

본인 과실유무 상관없이 보장

- 교통사고처리특례법 10대항목 위반으로 인한 사망, 장해시에

도 본인 과실유무 상관없이 보장

- 동일인에게 상이한 지급사유시 중복 보상

- 타제도에 의한 보상과 관계없이 중복 보상

- 지급제한 사항 이외 모두 보장

○ 지급제한(면책사항)

- 계약자, 피보험자, 수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우

- 전쟁 기타 변란시 보험금 지급은 감독기관의 인가를 거쳐

감액 지급

ꏚ 의료비(입원)보장

○ 보장범위 및 내용

- 입원의료비(질병(출산) 및 재해입원시) 1천만원 한도

- 건강검진 없이 기왕증(계약전 암환자 등), 현증자 보상 포함

- 개인별 동일 질병․재해로 입원 횟수에 관계없이 한도내 보상

- 입원의료비 보장급여금이 지급된 최종입원의 퇴원일로부터

180일을 경과하여 개시한 입원은 새로운 입원으로 간주

- 1사고당 1천만원 한도 적용

- 건강보험법상 본인부담금(한방진료비 포함)

- 법정비급여(CT,MRI,MRA,초음파검사료,식대,상급병실료는

2인실까지 100%전액 보상, 1인실은 2인실 기준 보상)

- 정상적으로 보험가입후 지급사유 발생시 이유불문 100%

보험금 지급

- 출산 및 치료를 위한 산부인과 분만․입원의료비

- 기타 보장이 필요할 것으로 판단되는 사항

- 타제도에 의한 보상과 관계없이 중복 보상

- 지급제한 사항 이외 모두 보장

○ 지급제한(면책사항)

- 전쟁 기타 변란시 보험금 지급은 금융감독위원회의 인가를

거쳐 감액 지급

- 불임시술, 불법유산, 치의보철, 성형수술 등 미용상의 처치 등

- 마약, 습관성 의약품 및 알콜 중독

- 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘텍트렌즈, 보청기 등 진료재료의

구입 대체 및 수선비용

- 진료와 무관한 제비용, 보신용 한약재 등 의사의 임상적 소견과

관련 없는 검사

ꏚ 특정질병진단

○ 보장범위 및 내용

- 특정질병진단 보장에는 각종 암, 급성심근경색증, 뇌졸중등              포함

- 특정질병진단 확정시(최초1회한) 1,000만원

- 경계성종양진단 확정시(최초1회한) 특정질병진단보상비의 30%

- 상피내암 또는 기타 피부암진단 확정시(최초1회한) 특정

질병진단보상비의 10%

- 타 제도에 의한 보상과 관계없이 중복 지급

- 2007년도 보험계약 후 암 관련 면책기간 : 없음

※ 면책기간 : 계약이후 30일이내 암이 발견되어도 보험사가

보장하지 않는 기간을 말함

- 지급제한 사항 이외 모두 보장

○ 지급제한(면책사항)

- 전쟁 기타 변란시 보험금 지급은 감독기관의 인가를 거쳐

감액 지급