【붙임 제1호 서식】

산림보호지원단신청서

접수번호

성    명

남, 여

주민등록번호

-

주    소

연락전화번호

신청구분

주요이력사항

최종학력 및 전공

학교(재학, 중퇴, 졸업), 전공 :

산림관련자격

면허

1.

2.

3.

임업

관련

교육

이수

교 육 명

교육

일수

비 고

1.

주

2.

주

3.

주

병역

①필   ②미필   ③면제

복무기간

년        개월

혼인

①기혼 ②미혼 ③기타

세대주

①해당 ②해당없음

부양가족

(*세대인원)

인

(*    인)

취업관련

①실직 ②미취업

실업

기간

년  월

전직업

회사원, 제조업, 자영업, 서비스업,

공무원, 학생, 농어업, 일용직, 주부, 기타

신장

Cm

체중

Kg

교정시력

좌(    ),  우(    )

색맹

유, 무

기타

사항

주거상태

자가(     ),  전세(     ),  월세(     ),  기타(     )

세대원

소득

월      만원

재산

상황

부동산     백만원, 동산     백만원

경력

사항

①

②

근무

여건

자동차ㆍ이륜차(보유, 미보유),         휴대폰(보유, 미보유)

취업취약

계층해당여부(본인)

	<취업취약계층>
①장기실업자(구직등록일 기준 실업기간이 6개월 이상인자, 청년은 졸업일 기준), ②저소득층(최저생계비 150% 이하 : 차차상위계층), ③고령자(만55세이상), ④장애인, ⑤여성가장, ⑥결혼이민자, ⑦북한이탈주민

산림분야 사회서비스 일자리사업 참여 경력

기간 및 참여사업 :

본인은 법령의 규정에 의하여 실시하는 정부 복지사업에 사업대상자 선정을 위한 자격조사 및 사후관리, 부정․중복수급 방지 등을 위한 목적으로 개인정보가 이용되고 제공되는데 동의합니다.

년     월    일

동의인  성  명 :              (서명 또는 인)

<뒷 면>

[ 작성요령 ]

① 지자체 또는 산림청 소속기관, 유관기관 등에서 산림사업에 참여한 경력이 있는 경우 기재(경력확인서 첨부)

< 작성예시 >

- 기 관 명 : OO 산림조합, OO시, OO국유림관리소 등

- 사업분야 : 산불감시, 숲가꾸기, 무단점유감시 등

- 근무기간 : ’07. 1 ~ ’07. 10 (0년 10월)

② 지자체 또는 산림청(소속기관 포함), 유관기관 등에서 업무를 담당한 경력이 있는 경우 기재(경력증명서 첨부)

< 작성예시 >

- 기 관 명 : OO산림조합, OO시, OO국유림관리소 등

- 직무구분 : 일반직공무원, 산림조합지도원, 일용직 등

- 근무기간 : ’70. 1 ~ ’07. 10 (27년 10월)

③ 산림청 소속기관, 산림조합중앙회 등 임업훈련기관에서 기술교육을 이수한 사항을 기재(교육이수 증명서 사본 첨부)

< 작성예시 >

- 기 관 명 : 산림인력개발원, 산림조합중앙회(강릉기계훈련원) 등

- 과 정 명 : 산림보호강화사업 기술교육, 산불전문예방진화대 교육 등

- 교육기간 : 1주(2007년), 3주(2003년)

④ 산림과 관련되는 자격증을 보유한 경우 기재(자격증 사본 첨부)

< 작성예시 >

- 자 격 명 : 영림기술자, 산림기능사, 산림기사 등

- 발급기관 : 한국산업인력공단, OO도지사 등

- 취득연월일 : 2005. 1. 12.

⑤ 차량 또는 이륜차, 휴대폰 보유현황을 해당항목(보유, 미보유)에서 선택

⑥ 세대주 여부를 해당항목(해당, 해당없음)에서 선택하고 부양가족수는 실부양가족수를 기재(주민등록등본 등으로 확인 가능해야 함)

⑦ 병력관계는 평소 앓고 있는 지병이 있는지 해당항목(있음, 없음)에서 선택하고 지병이 있는 경우 관련 병명을 기재

⑧ 참고사항은 산림보호감시원 지원동기, 누락된 경력사항, 시행기관에 특별히 요구하는 내용 등을 기재

개인정보 이용 및 제공 사전 동의서

1. 타 부처에서 관리하는 개인정보를 산림청에서 이용하는 것에 대한 동의

가. 목적 : 사업참여자 선정 및 부정ㆍ중복수급 여부 확인 및 사후관리

나. 이용사업 : 공공산림가꾸기, 산림서비스도우미, 산림재해모니터링, 산불전문예방진화대, 산림병해충예찰방제단, 해외인턴

다. 이용정보: (고유식별정보)　성명, 주민등록(등본, 초본)

(개인정보) 병무, 교정, 기초생활보장 수급자, 장애인등록증, 건강보험 , 토지ㆍ건물 등기부 등본, 종합소득내역

(민감정보) 법령의 규정에 의해 국가 및 지방자치단체가 실시하는 공공부조 및 사회서비스 수혜이력으로서 일모아 근로내역 등 유사서비스 수혜이력

라. 동의주체 : 사업참여자 본인과 그 가구원

※ 위의 내용에 대해 동의(「전자정부법」 제36조 제1항에 따른 행정정보공동이용에 대한 동의)하지 않을 경우는 위 목록 중 업무담당자가 요청하는 자료를 직접 제출해야 함

2. 산림청 사업참여 내역을 타 기관에 제공하는 것에 대한 동의

가. 목적 : 타법에 의한 복지대상자 선정 및 부정ㆍ중복수급 여부 확인 및 사후관리

나. 제공정보 : 공공산림가꾸기, 산림서비스도우미, 산림재해모니터링, 산불전문예방진화대, 산림병해충예찰방제단, 해외인턴 사업 참여내역

다. 이용기관 : 국가 및 지방자치단체(업무수탁기관 포함)

라. 활용분야 : 국가 및 지방자치단체가 실시하는 공공부조, 사회서비스

마. 동의주체 : 사업참여자 본인과 그 가구원

본인은 개인정보보호법 제15조ㆍ제17조ㆍ제18조, 제23조 및 제24조에 따른 개인정보, 민감정보, 고유식별정보의 처리에 관하여 고지 받았으며, 산림청(정보처리업무의 위탁기관을 포함)이 개인정보를 이용 또는 제공하는 것에 동의합니다.

본인은 위의 동의사항에 관하여 개인정보보호법 제17조 제2항 및 제18조 제3항에 따른 안내로 갈음하는 것에 동의합니다.

년      월      일

신청인과의 관계 :

이름 (서명)  :                 (인 또는 서명)