- 2017 사과 및 자두재배 기초반 -

교 육 신 청 서

❏ 신청과정(해당란에 √표시) : □ 사과기초반   □ 자두기초반

신청자	도로명 주 소	읍․면 로(길) 번지 ( 아파트 동 호)
	성 명						생년월일		. . .(만 세)
	연락처	핸드폰) 스마트폰 □ , 일반폰 □ 집전화)					귀농여부 (귀농연도)		YES □ , NO □ ( )
영농현황	과수재배현황				과수재배 예정년도	일반 영농현황(ha)
	면적		과원조성 연 도	주요 품종		계		전		답	주요작목
	ha		년		년
개인정보제공	본인은 『정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률』제22조(개인정보의 수집․이용 동의 등) 및 제24조의2(개인정보의 제공 동의 등),『개인정보 보호법』제15조(개인정보의 수집․이용),제17조(개인정보의 제공)에 따라 본인의 개인정보를 농업기술센터에서 수집․활용하는데 동의합니다. 성 명 : (서명,날인)
상기와 같이 2017년 과수 재배 기초반 교육신청서를 제출합니다 2017년 월 일 ❏ 신청자 : (서명,날인) 정선군농업기술센터소장 귀하