	응시번호 : 성 명 :

- 2022년도 광명시 개방형직위(보건소장) -

채용시험 응시원서 등 제출목록

	주의사항
※ 서류제출 시 본 표지를 포함하되 반드시 클립을 사용하여 제출 (스테이플러침 사용금지)

	광 명 시

응  시  원  서

본인은 제2022년도 광명시 개방형직위(보건소장) 채용시험에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름없으며 만일 시험결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재하였을 때에는 관계법령에 따라 해당 시험이 정지 또는 무효가 되고 향후 5년간 응시자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2022년  월  일

광명시 인사위원회 위원장 귀하

※응시번호		성명	(한글)
응시분야	보건소장(개방형직위)		(한자)
생년월일		복수국적 해당여부
주 소	(□ )			수수료인증
전자우편
전 화 (휴대전화)

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응  시  표

2022년도 광명시 개방형직위(보건소장) 임용시험

※응시번호			응시분야		보건소장 (개방형직위)
성명	(한글)		(한자)
2022년 월 일 광 명 시 장
주 의 사 항 1. 응시표를 받는 즉시 응시번호 기재여부와 날인여부를 확인하여야 합니다. 2. 시험당일은 응시표, 신분증를 지참하고 시험시작 20분전까지 지정된 좌석에 착석하여야 합니다.
보완사항	를(을) 월 일까지 보완하여야 합니다.

응시원서 작성요령

◎ 응시원서는 다음 요령에 의하여 빠짐없이 작성하여야 합니다.

1. ｢※응시번호｣ : 기재하지 않음

2. 응시직급 : 응시하고자 하는 모집단위의 직급을 기재함

(예, 일반임기제나급, 시간선택제임기제마급 등)

- (응시분야) : 응시하고자 하는 모집단위의 분야를 기재

(○○분야, △△분야, □□분야 등)

3. 주소 : 현재 거주하는 곳(우편물 수령 등)을 정확히 기재함

4. 성명ㆍ생년월일ㆍ전자우편ㆍ(휴대)전화 : 빠짐없이 정확하게 기재함

5. 복수국적 : 복수국적자의 경우 취득한 외국국적명 기재

6. 수수료인증 : 응시원서 접수 시 현금으로 납무 : 1만원

｢국민기초생활 보장법｣에 따른 수급자 또는 ｢한부모가족지원법｣에 따른 보호대상자로서 응시수수료를 면제받을 경우 수입인지 대신 해당 증명서 첨부

□ 이력서

가. 공통사항
※ 응시번호			응시 분야	보건소장 (개방형 직위)	성 명
나. 응시자격
자격증	자격(면허)증명		자격(면허)증 취득(예정)일		자격 검정기관
경력	근무기관		근무기간		직 위		담당업무
학위	전공분야		학위 취득(예정)일		학위 종류
위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 년 월 일 성 명 : (인/서명)

□ 자기소개서 및 직무수행계획서

◎ 자기소개서

(유의사항) 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.

◎ 직무수행계획서

서류전형 제출서류(양식)

※ 응시자에게 해당하는 내용에 한해서 작성하되, 해당사항 없는 사항(작성요령 등)은 삭제 제출

※ 작성내용에 대한 증빙자료 첨부

1. 학위 보유 현황

전공	학위 종류	학위번호	학위취득(예정)일
OO학	학사		2007. 2. 28

【작성요령】

① 학사-석사-박사 학위 순으로 기재

2. 담당예정업무와의 연관성(근무경력)

근무기관 (부서포함)	근무기간	근무년월일	직위(급)	주요업무실적	주당 근무시간
○○대학병원 가정의학과	20XX. X. X ~ 20XX. X. XX	X년○월□일	의사 (과장)		주40시간

【작성요령】

① 담당예정업무와 관련된 경력 및 실적을 모두 기재(최근 경력 및 실적부터 기재)

※ 경력증명서 또는 재직증명서로 증빙가능한 사실만 기재

② 근무처는 경력증명서 또는 재직증명서 상의 내용과 일치할 것

③ 근무년월일는 근무기간별 경력을 년, 월, 일단위로 합산하여 기재하고, 1달 미만인 경우 일수로 표시  예시) 1년 2월 10일

※ 현재 근무중인 경력은 최종(면접)시험 최종일을 근무기간 종료일로 하되, 서류 제출 이후 퇴사ㆍ이직 등으로 경력요건 미충족시 최종합격에서 제외될 수 있음

④ 직위(급)는 재직기간 중에 있었던 모든 직위(급)을 나누어 기재

⑤ 관리자 경력 요건 응시자는 직위(급) 기재시 반드시 경력증명서 또는 재직증명서 상의 공식직함을 기재하고 객관적으로 알 수 있도록 작성

⑥ 주요업무실적은 요약하여 50자 이내로 간략하면서 구체적으로 기재

⑦ 주당 근무시간 기재 (전일, 상근의 경우 주 40시간, 시간제의 경우 주당 근무시간 기재)

3. 자격증 보유 현황

자격종목	자격증번호	자격증취득(예정)일	자격증 교부기관
00기술사	XXXXXX	20XX. X. X	00협회

【작성요령】

① 자격증취득예정자의 경우 최종(면접)시험 최종일 기준으로 자격증을 취득하여야 하며, 자격종목ㆍ자격증번호ㆍ취득(예정)일ㆍ교부기관을 반드시 기재하여야 함

② 가산대상 자격증은 별지6호 서식에 별도 작성

4. 논문요약서

○ 제      목 :

○ 논문게제일 :

○ 주      제 :

○ 내용 요지(A4용지 1매 이내)

5. 수상 실적

대회명	수상내용	수상년월일	수여기관
1. 전산0000 경진대회	금상	20XX. X. X	XX협회
2.

6. 기타 실적, 능력 등

【작성요령】

① 기타 위 항목에 해당하지 않는 실적 및 능력 등이 있을 경우 기재(자원봉사경력, 기타 자격증, 어학능력, 책자발간, 기고, 특허 등 본인의 실적과 능력을 증빙할 수 있는 사안)

위에 기재된 사항은 사실과 틀림없음을 확인합니다.

2022 년        월        일

작성자 :              (인/서명)

서류전형 자격요건 본인의견서

※ 응시자 본인이 해당하는 자격요건 괄호에 “○” 표시하여 제출 <중복표시 가능>

‣ 응시자격 : 「의료법」에 따른 의사면허 소지자로 다음의 경력요건 중 1가지 이상을 충족하는 자

구 분	자 격 요 건
(관련학과) 학 력 기 준	(석사학위 이하인 자) - 공무원 또는 민간 근무․연구 경력 7년 이상인 자로 관련분야 근무·연구 경력 2년 이상인 자 ( )
	(박사학위 소지자) - 공무원 또는 민간 근무․연구 경력 4년 이상인 자로 관련분야 근무·연구 경력 2년 이상인 자 ( )
자격증 기 준	- 공무원 또는 민간 근무‧연구경력 4년 이상인 자로서 의료법에 의한 의사면허 취득 후 관련분야 근무‧연구경력 2년 이상인 자 ( )
경 력 요 건	- 공무원 ․ 관련분야에서 1년 이상 근무한 자로서 4급 또는 이에 상응하는 공무원으로 근무한 경력이 있는 자 ( ) ․ 관련분야에서 3년 이상 근무한 자로서 5급 또는 이에 상응하는 공무원으로 근무한 경력이 있는 자 ( ) - 민 간 ․ 관련분야에서 2년 이상 근무·연구한 자로 법인 또는 「비영리단체지원법」의 지원을 받는 단체에서 임용예정직위에 상응하는 부서 단위 책임자 이상으로 근무한 경력이 있는 자 ( )
※ 관련학과 및 관련분야 : 보건·식품위생·의료기술·의무·약무·간호·보건진료 분야

응시자 성명 :               (서명 또는 인)

자격요건 검증 동의서

본인은 광명시에서 시행하는 개방형직위(보건소장) 채용과 관련한 면접시험 응시자로서 응시요건 해당사항 및 제출 서류(거주지 확인, 경력증명서, 자격증 및 기타 제출서류 등)의 진위 여부 검증 시 본인의 개인정보 활용을 동의합니다.

2022년    월    일

성명          (서명)

광명시 인사위원회위원장 귀하

개인정보 수집 및 이용․제공 동의서

광명시인사위원회에서는 지방공무원임용령 제63조 규정에 따라 임용시험 및 임용후보자 등록에 필요한 개인정보를 수집하고 있습니다. 귀하께서 제공한 모든 정보는 다음의 목적을 위해 활용하며 목적이외의 용도로는 사용되지 않습니다.

Ⅰ. 개인정보 수집 및 이용․제공 동의

1. 개인정보의 수집 및 이용 동의서(개인정보보호법 제15조)

가. 수집 및 이용 목적

❍ 지방공무원 임용시험 및 응시자격의 조회․확인 자료로 활용

나. 수집항목

❍ (필수항목) 성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호, 학력․경력사항,

자격․면허 소지사항,  직장명,  연구실적,  병역사항,

생년월일, 수상실적

【 동의함 □       동의하지 않음 □ 】

(선택사항) 메일

【 동의함 □       동의하지 않음 □ 】

다. 개인정보 보유 및 이용기간

❍ 수집‧이용 동의일로부터 개인정보의 수집‧이용목적을 달성할 때까지

2. 고유식별정보 처리 동의서(개인정보보호법 제24조)

가. 수집 및 이용목적

❍ 지방공무원 임용시험 및 응시자격 조회․확인 자료로 활용

나. 수집항목 : 주민등록번호 또는 외국인등록번호

다. 고유식별정보 보유 및 이용기간

❍ 수집‧이용 동의일로부터 고유식별정보 수집‧이용목적을 달성 할 때까지

【 동의함 □       동의하지 않음 □ 】

3. 개인정보의 제공 동의서(개인정보보호법 제17조)

가. 개인정보를 제공받는 자 : 임용권자

나. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

□ 최종합격자 결정 사항과 공무원 임용후보자 등록 자료로 활용

다. 제공하는 개인정보의 항목

□ 성명, 주민등록번호, 전화번호

라. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간

□ 개인정보 제공 동의일로부터 개인정보 제공목적을 달성 할 때까지

【 동의함 □       동의하지 않음 □ 】

Ⅱ. 동의를 거부할 권리 및 동의 거부에 따른 불이익

❍ 귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집 및 이용, 고유식별 정보 처리, 개인정보의 제공에 대해서 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 귀하가 개인정보 수집 및 이용의 필수사항, 고유식별 정보 처리, 개인정보의 제공에 동의를 거부하시는 경우에 지방공무원 임용시험과 지방공무원 임용에서 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

본인은 본 동의서의 내용과 개인정보 수집 및 이용․제공에 관한 권리

와 불이익 안내를 이해하고「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여  위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

20 년    월     일

응시자 :                (서명)