수 강(이 용) 신 청 서

접수번호 : 제 호			접수시간: / , :			접수자:
신 청 과 목				휴대폰번호
성 명				생 년 월 일
주 소
성 별	남□, 여□			수강료 (이용료)	현금□		원
면 제 신 청	기초생활수급자				계좌□		원
환불계좌번호	*본인명의
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「정선군종합사회복지관 설치 및 운영조례 시행규칙」제2조에 따라 다음과 같이 수강(이용)신청을 합니다. 2024년 월 일 신청인 : (서명 또는 날인)/전화접수 날인생략 정선군종합사회복지관 귀하

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접 수 증 접수자:
신청과목		수강(이용)료구분	일반, 면제
성 명		수강(이용) 료	원
개 강 일
위와 같이 「정선군종합사회복지관 설치 및 운영조례 시행규칙」제2조에 따라 접수증을 교부합니다. 2024년 월 일 정선군종합사회복지관