서 식 2

장애인일자리사업 참여 신청서

(개  인  용)

		※ 접수번호	기입하지 않음
신청분야	□ 복지일자리 □ 장애인주민센터도우미
사 진	성 명		연락처	[집]
[핸드폰]
[이메일]
주민등록번호	(만 세)	성별	□남 □여
주 소
가 족 관 계	□ 부 □ 모 □ 배우자 □ 형제 □ 자녀 (장애가족구성원: 명)
주 거 형 태	□ 자택 전세 □ 월세 □ 기타	기초생활 수급권자	□예 □아니오
월 생활비용 (동거가족)	□ 30만원미만 □ 30~50만원 □ 50~80만원 □ 80~100만원 □ 100만원 이상
등록장애 유형 및 등급	( 급)	이동수단	□도보 □대중교통 □자가용 □자원봉사자
주 요 이 력 사 항
최 종 학 력	□ 무학 □ 초졸 □ 중졸 □ 고졸 □ 전문대졸 □ 대졸이상
주요경력사항	( ~ )
( ~ )
( ~ )
( ~ )
직업훈련	훈련원명	1-1.	2-1.
훈련기간	1-2. ~	2-2. ~
훈련직종	1-3.	2-3.
자격면허	1) 2)	전산능력	□ 문서작성 □ 표계산 □ 인터넷 □ 기타( )
일자리사업 참 여 경 험	□ 무 □ 유 (정부부처 : 기간 : 일자리내용 : )
희망근무지역	①	②	③지역무관함 □
위와 같이 장애인일자리사업에 참여하고자 신청합니다. 기재사항은 사실과 다름 없으며, 상기 개인정보 중 일부는 장애인일자리 사업 관리를 위한 전산시스템에 등록됨에 동의합니다. 년 월 일 신청인 성명 (서명 또는 인)
(사업수행기관명) 귀하

붙임 : 주민등록등본, 장애인복지카드 사본, 재산세증명원 각1부.