수  강  신  청  서

접수번호 : 제 호			결재	담당자		담 당	과 장
						전 결
신 청 과 목
성 명		휴대폰번호
주 소		수강료			금40,000원
개인정보 수집·이용 및 제공동의서 [관련법령 : 개인정보 보호법 제5조] [수집 및 이용목적] - 2017년 하반기 정선군 여성회관 교육신청 [수집하려는 개인정보 항목] - 성명, 주소, 휴대폰번호 [개인정보 보유 및 이용기간] - 동의일로부터 교육수료일까지 [개인정보 수집 동의 거부의 권리] - 개인정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있으며, 다만 동의를 거부할 경우에는 신청자격 검토, 심사, 선정 등이 불가능하므로 신청이 제한될 수 있음. ※ 위 내용을 숙지하였으며, 개인정보 수집에 동의합니다. □ 동의 □ 동의하지 않음
2017 년 8 월 일 신청인 : (서명 또는 날인) 정선군수 귀하

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※ 개강일(첫수업)은 2017년  8월   일       시 입니다.

접 수 증 접수번호 : 제 호
신청과목
성명		수강료	금40,000원
위와같이 여성회관 수강생으로 접수하였음을 확인합니다 2017 년 8 월 일 정 선 군 수