아동방과후교실 지원 신청서

							NO
							※ 작성하지 마시오

▣ 아동 인적사항
이 름						주민등록번호
사 진 (추후 제출)		생년월일				성 별				혈 액 형
		주 소
		전화번호				핸 드 폰
		E-mail							지원형태 (미기재)
학 교			학년ㆍ반						담임교사
건 강 상 태			병 력		유 ․ 무	키			몸 무 게
특 이 사 항
(아동방과후교실 신청 동기)
▣ 보호자 인적사항
성 명				신청자와의 관계					연 락 처
E-mail				직 업					근 무 지
구비서류
위의 본인은 아동방과후교실에 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 자 : (서명 또는 날인) 보 호 자 : (서명 또는 날인) 정선군종합사회복지관 아동방과후교실 귀하