〈서식 1〉

2024년도 2학기 장학금 지급 신청서
1. 인적사항
주 소
성 명			생년월일
연 락 처	(본인) (보호자)
학 교 명	학교 학년 학과(학부)
지원유형	◦ 일반지원 : □ 일반 □ 저소득 □ 위생매립장 □ 예체능 특기 □ 다자녀(세자녀 이상 가구 자녀) □ 셋째아 이상 ◦ 특별지원 : □ 아리랑 관련 학과 □ 기타( )
지원금액	학 자 금	등록금 실납입액					신청금액(최대150만원)
	주 거 비 (□월세, □기숙사)	월세 및 기숙사비 (월 납부액, 기숙사비의 경우 납부총액)					신청금액(최대150만원)
입금계좌	《□보호자, □학생》( )은행,(계좌번호 )

상기 본인은 재단법인 정선장학회 장학생으로 선발되었기에 장학금 지급 신청서를 제출합니다.

2024년     월      일

지  원  자  :                (인) 또는 서명

첨부서류 1. 등록금 납입확인서 또는 영수증

2. 부동산 임대차 계약서 또는 기숙사비 납부영수증

재단법인 정선장학회 이사장 귀하