한국광해관리공단 대체산업융자금 지원신청서

업체 현황	업 체 명					대 표 자
	법인등록번호
	사업자등록번호					설립일자		년 월 일
	소재지(지역)		시,도 시,구,군
연락처	대표자	전화:( ) - 자택:( ) - 휴대폰:( ) - ※ 자금신청 처리결과 등을 휴대폰 문자메시지(SMS)로 (□수신, □수신거부)하겠습니다.
	담당자	직위: 성명: 전화:( ) - 휴대폰:( ) -
	E-mail	대표자 : 담당자 :
	홈페이지				FAX		( ) -
신청현황	구 분		세 부 신 청 내 용(해당란에 ☑표시)
	융자신청금액		□ 시설 : 백만원 □ 운전 : 백만원 □ 총 신청액 : 백만원
	업 력		□ 7년미만 (예비창업자□) □ 7년이상
	세금체납 여부		□ 정상 □ 체납
	폐광지역 진흥지구 해당여부		□ 진흥지구 입주 □ 진흥지구 창업 □ 진흥지구 이전 □ 지원대상 농공단지 입주 □ 지원대상 농공단지 입주예정 □ 미입주 ※ 폐광지역 진흥지구 및 지원대상 농공단지는 공단 홈페이지에서 확인하실 수 있으며 진흥지구 지정에 대한 사항은 해당 시, 군으로 문의바랍니다.
	희망대출 은행		은행 지점 담당자(직위) : 전화 : ※ 가능은행 : 신한, 광주, 대구, 국민, 농협, 우리, 경남, 기업, 하나, 산업, SC은행
	담보종류		□ 신 용	백만원
			□ 보증서	백만원( 기금(재단) 지점)
			□ 부동산	백만원(감정가액)
			□ 기타	백만원(평가금액)

※ 첨부서류 : 동의서 1부,  기업현황 및 사업계획서 1부

상기와 같이 한국광해관리공단 폐광지역진흥지구 대체산업융자금을 신청하며, 기재내용이 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

년   월   일

신청인(대표)              (인)

한국광해관리공단 이사장 귀하

[첨부1-1]

기업(신용)정보의 수집·이용·제공 및 활용 동의서

한국광해관리공단 이사장 귀하

□ 본인은 정책자금 융자신청과 관련하여 「대체산업융자금 지원신청서」 등의 융자 신청서류 및 제반서류에 기재된 기업(신용)정보 및 관련된 기업(신용)정보를 수집, 이용, 조회하거나 신용정보집중기관, 신용조회회사, 중소기업 통합관리시스템 운영기관 등에게 제공하여 금융거래에 있어서 신용도 등의 판단을 위한 자료로써 활용하거나 정책자금 연계지원 등의 관련자료 또는 공공기관에서 정책자료로 활용하도록 하는 것에 동의합니다.

□ 기업신용정보의 수집·이용·제공·조회 동의에 관한사항

○ 수집·이용·제공·조회의 목적 : 금융거래 등에 있어서 신용도 등의 판단을 위한 자료로써 활용하거나 정책자금 연계지원 등의 관련자료 또는 공공기관에서 정책자료로 활용, 중기청 통합관리시스템에서 지원이력 정보로 활용, 당사의 정보(업체명, 대표자명, 지원결정일, 지원사업명, 소재지, 지원금액 등)를 공단 홈페이지(http://www.mireco.or.kr)에 공개

○ 수집·이용·제공·조회 정보 : 기업 및 대표자 현황, 영업상황(매출), 재무상황, 사업계획서 등 융자 신청서류의 전반 및 기업(신용)정보(대출, 금융정보 등) 등

○ 제공받는 자 : 신용정보집중기관(전국은행연합회, 여신금융협회 등), 한국신용정보(주), 코리아크레딧뷰로(주), 세일신용정보(주), 중소기업 통합관리시스템 운영기관 등

○ 제공·조희 동의의 효력기간 : 귀하가 본 동의서를 제출한 시점부터 계약의 효력이 종료(대체산업융자금 상환완료)하는 시점까지 동의의 효력이 유지됩니다. 다만, 귀하의 의사에 의하여 거절된 경우에는 그 시점부터 동의의 효력은 소멸됩니다. 동의철회 또는 제공된 목적달성 후에는 위에 기재된 이용 목적과 관련된 민원처리, 법령상 의무이행을 위하여 필요한 범위 내에서만 보유‧이용됩니다.

수집․이용 동의	본인은 위 목적으로 본인의 기업(신용)정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다. (동 의 함 □ 동의하지 않음 □)
제공․조회 동의	본인은 위 목적으로 본인의 기업(신용)정보를 제공․조회하는 것에 동의합니다. (동 의 함 □ 동의하지 않음 □)

20    년     월     일

기업체명 :

법인(주민)등록번호 :

대 표 자 :                           (인)

※ 본인은 기업신용정보 제공·활용 및 이용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서의 내용을 충분히 이해하고 동의함

※ 신용정보업자를 통한 귀사(귀하)의 신용조회사실이 귀사(귀하)의 신용등급에 영향을 줄 수 있습니다.

[첨부1-2]

개인(신용)정보의 수집·이용·제공 및 활용 동의서

한국광해관리공단 이사장 귀하

□ 본 대체산업융자금 지원과 관련하여 귀 기관이 본인의 개인(신용)정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 「개인정보보호법」제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호 및「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제32조제1항, 제2항, 제33조, 제34조에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 귀 기관이 본인의 개인(신용)정보를 수집․이용 또는 제공하는 것과 개인(신용) 정보를 조회하기 위하여 아래와 같이 개인(신용) 정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

□ 수집·이용에 관한사항

○ 수집·이용의 목적 : 융자금 심사, 평가, 지원결정, 채권관리, 고객만족도 조사, 공공기관 정책자료, 기타 법령상 의무이행 등

○ 수집·이용할 항목

‣ 필수적 정보 : 개인식별정보(성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 주소, 전자우편주소, 전화번호 등), 금융거래정보(거래조건, 거래일시, 금액 등 거래설정 및 내역정보), 신용평가를 위한 정보(재산, 채무, 납세실적 등 신용능력정보/연체, 부도 등 신용판단정보), 기타 금융거래의 이행․관리를 위한 상담, 채권관리 등을 통해 생성되는 정보 등

‣ 선택적 정보 : 개인식별정보 외에 고객이 제공한 정보(학력, 수상경력 등)

○ 보유·이용기간 : 위 개인(신용)정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 금융거래 종료일까지 위 이용목적을 위하여 보유․이용됩니다. 단, 거래 종료일 후에는 민원처리, 법령상 의무이행 및 귀 기관의 관리업무만을 위하여 보유·이용됩니다.

□ 제공·조회에 관한사항

○ 제공·조회대상 기관 : 귀하의 개인(신용)정보는 다음과 같은 기관에 제공·조회됩니다.

‣ 신용정보집중기관 : 전국은행연합회, 여신금융협회 등

‣ 신용조회회사 : 한국신용정보(주), 코리아크레딧뷰로(주), 세일신용정보(주) 등

○ 제공·조회의 목적 : 귀하의 개인(신용)정보 조회 및 공공기관 정책자료 활용하기 위한 목적 등으로 제공됩니다.

○ 제공·조회할 개인(신용)정보

‣ 개인식별정보 : 성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 주소, 전자우편주소, 전화번호 등

‣ 신용거래정보 : 대출, 채무보증, 신용카드, 신용등급, 타 기관의 신용조회 기록 등

‣ 위 정보를 조회하기 위하여 조회대상기관에게 제공되는 귀하의 개인(신용)정보는 다음과 같습니다.

․ 개인(신용)정보 : 성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 주소, 전화번호 등 연락처

○ 제공·조회 동의의 효력기간 : 귀하가 본 동의서를 제출한 시점부터 신청한 계약의 실행 시까지 동의의 효력이 유지됩니다. 다만, 귀하의 의사에 의하여 거절된 경우에는 그 시점부터 동의의 효력은 소멸됩니다.

수집․이용동의	본인은 위 목적으로 본인의 개인(신용)정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다.(동의함 □ 동의하지 않음 □)
제공․조회동의	본인은 위 목적으로 본인의 개인(신용)정보를 제공․조회하는 것에 동의합니다.(동의함 □ 동의하지 않음 □)
고유식별정보동의	본인은 위 기관이 위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보를 수집․이용․제공․조회하는 것에 동의합니다. *고유식별정보:주민등록번호,여권번호,외국인등록번호 (동의함 □ 동의하지 않음 □)

20    년     월     일

주민등록번호 :

동의자 성 명 :                         (인)

※ 본인은 기업신용정보 제공·활용 및 이용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서의 내용을 충분히 이해하고 동의함

※ 신용조회회사를 통한 귀하의 개인신용정보를 조회할 경우, 동 기록은 타 금융회사에 제공될 수 있으며, 귀하의 신용등급이 하락할 수 있습니다.

[첨부1-3]

한국광해관리공단 윤리경영 준수 약속

대체산업융자와 관련하여 본인(이하 “고객”이라 합니다.)과 한국광해관리공단(이하 “공단”이라 합니다.)은 각각 다음사항을 준수하겠습니다.

□ 고객의 준수사항

① 본인은 정책자금 융자와 관련하여 공단 임직원은 물론 어떠한 자에 대해서도 일체의 금품, 향응 등을 제공하지 않으며, 제3자에게 융자청탁, 신청대행 등의 행위를 하지 않겠습니다.

② 위 준수사항을 위반한 경우에는 융자지원대상 제외, 지원결정 취소 등의 불이익 처분이 있더라도 이의를 제기하지 않겠습니다.

□ 공단 임직원 준수사항

① 공단 임직원은 어떠한 명목으로도 고객으로부터 금품, 향응을 제공받거나 금전을 차용하지 않겠습니다.

② 공단 임직원은 법령과 □임직원행동강령□을 준수하고, 제3자의 부당한 개입을 차단하기 위하여 노력하겠습니다.

20    년     월     일

신 청 인		한국광해관리공단
업체명 :		담당자:	(서명)
대표자 :	(서명)	담당자:	(서명)

[첨부1-4]

행정정보 공동이용 사전 동의서

1. 이용사무별 공동이용 행정정보(구비서류)

이용사무 (이용목적)	공동이용 행정정보	동의여부 (동의 시 서명 또는 인)
대체산업 융자지원	주민등록등본(대표자), 사업자등록증명
	공장등록증명서, 공장(신설,증설,이전,업종변경,제조시설)승인(변경승인)서
	건축·대수선·용도변경신고필증, 토지이용계획확인서
	부동산종합증명서(토지), 부동산종합증명서(토지,건축물)
	법인등기사항증명서(폐쇄분 포함), 건물등기사항증명서, 토지등기사항증명서
	특허등록원부, 실용신안등록원부, 디자인등록원부, 상표등록원부
	벤처기업확인서, 메인비즈확인서, 이노비즈확인서
	납세증명서(국세), 지방세납세증명서

2. 이용기관의 명칭 : 한국광해관리공단

3. 정보주체(본인) 동의사항 등

□ 본인이 동의한 위 사무에 대한 행정정보를 이용기관이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 「개인정보 보호법」 제23조에 따른 건강에 관한 정보나 같은 법 시행령 제19조에 따른 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리하는데 동의합니다.

□ 만일 위 행정정보를 이용기관이 처리하는 것에 대해 본인이 동의하지 않을 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 않을 경우에는 그 해당부분에 대해서는 직접 서류를 제출하여야 합니다.

년      월      일

대상자 본인	성 명 :	(서명 또는 인)
	생년월일 :
	전화번호 :

[첨부2]

기업현황 및 사업계획서

Ⅰ. 기업현황

□ 개  요

소재지

본사□ 지사□

주소 :                                      (우)[    -    ]

공장

주소 :                                      (우)[     -     ]

면적

대지:      ㎡

용도지역

(전용공업, 공업, 준공업, 상업, 주거)지역, 기타지역(  )

공장:      ㎡

소    유

□ 자가,    □ 임차(소유자 :           )

주생산품목

한글:

매출액

[수출액]

[주업종]

백만원

천불(     백만원)

백만원(       %)

영문:

가동상황

월평균(  )일, 1일평균(   )시간

주거래은행

은행,    지점

생산방식

자사제조(    )%, 외주가공(    )%

주문생산(    )%, 시장생산(    )%

종업원수

정규직    명, 비정규직    명, 합계    명

자 본 금

백만원

자산총액

백만원

부채총액

백만원

자본총계

백만원

국세청 홈텍스 자료 발급번호

○ 사업자등록증명원

				-				-					-

○ 국세납세증명원

				-				-					-

○ 납세사실증명원

				-				-					-

○ 부가가치세과세표준증명원

				-				-					-

○ 최근 3개년 재무제표

- 20   년 표준재무제표 증명원

				-				-					-

- 20   년 표준재무제표 증명원

				-				-					-

- 20   년 표준재무제표 증명원

				-				-					-

□ 회사연혁(별지사용 가능)

년 월	주 요 내 용 (설립, 상호/대표자변경, 법인전환, 자본증자, 사업장/공장이전 등 주요사항 기재)

□ 경영진

(     년   월  일 현재)

직 위	성 명	주민등록번호	경영실권자 와의 관계	주요경력

□ 주주상황

(     년   월  일 현재)

주주명	경영실권자 와의 관계	소유주식 금액(백만원)	비율	주주명	경영실권자 와의 관계	소유주식 금액(백만원)	비율

□ 매출현황 및 전망

구 분	연도별 매출실적 및 향후계획(단위: 백만원)
	년	년	년	년(당해년도)		년	년
				( )월현재	년간
내 수
수출액
합 계
- 년(당해년도) 매출액 대비 주생산품의 매출비중 : %(품목명 : )

- 매출세부내용(매출처는 거래비중 기준으로 50%이상 기재, 필요시 별지 작성)

구분		업 체 명 (연락처 tel)	거래품목 (상품 및 서비스)	사업자 등록번호	거래비중 (%)	거래기간	결제조건(규모)
매출처	고정 거래처					개월	예)어음, 전자어음(1억원)
						개월	예)익월현금결제(1억원)
						개월
	기타					개월
매입처	고정 거래처					개월
						개월
	기타					개월

* 확보된 매출처가 없는 경우에는 매출계획을 별도 수립하여 별지 작성 첨부

*  매출처별 결제조건 중 외상매출채권 및 받을어음 규모의 최근 3개월 평균잔액을 기재

□ 기술개발실적(최근 3년이내 개발실적만 중요도 순서로 기재)

개발과제 및 내용	개발기간	개발방법 (독자개발,외주,공동개발,기타)	소요금액 (백만원)	비 고 (사업화현황, 참여인원 등)
	～
	～
	～

□ 규격표시 획득현황

(     년   월  일 현재)

규격표시명	허가(승인)품목	허가(승인)번호	승인기관	허가(승인)일자

□ 산업 및 지적재산권 등록현황

(     년   월  일 현재)

종 류	고안의 명칭	등록번호	등록일	발명자	관리권자

*  등록번호를 정확히 기재하고 사본 제출

□ 주요 보유시설(필요시 별지작성)

(     년   월  일 현재)

시 설 명	수 량	장부가격(백만원)	비 고

□ 주요 생산제품(상품 및 서비스) 개요(필요시 별지작성)

제품용도 및 특성 (상품 및 서비스 주요내용)
제품생산 공정도	*주제품에 대해 기재하며, 비제조업의 경우 서비스 흐름도를 작성
시장상황, 수요전망 및 판매계획 등 (간략히 작성)

Ⅱ. 사업계획

□ 사업내용[(추진기간 :    년   월 ~   년   월 ), 작성된 사업내용이 있는 경우에는 대체가능]

사업내용 및 목적	* 월별 예상 공정계획 작성 요망
기대효과

*  설비투자(또는 대체, 증설 등)의 경우, 투자로 인한 생산공정의 개선, 생산성향상, 원가절감, 인건비 및 불량감소 등에 대해 금액 또는 비율을 사용하여 기재

□ 자금 소요내역

< 시설자금 >

(단위 : 백만원)

시 설 명		규격	수량	단가	소요금액 (VAT제외)	제작사 (국산/외산)	비고
소요자금
총 소요금액
조달계획	자체자금
	공단 융자금
	은행자금등 기타

< 운전자금 >

(단위 : 백만원)

구 분			내 역	금 액
소요자금	기술개발비용	개발기술평가 및 사업타당성 진단비용
		시료개체, 실험비, 외주가공비 등 시제품 제작
		제품․환경․포장․시각디자인 개발비
		초기 양산비용
		시장개척비용 등
	원부자재구입
	생산비 및 부대비용
	인건비
	기타
총 소요금액
조달계획	자체자금
	공단 융자금
	은행자금등 기타