기간제근로자 지원신청서

접수번호								(신청일자 : 2017. . .)
성 명								주민등록번호 (외국인등록번호)			-
주 소	( - )
이메일주소								전화번호 (핸드폰번호)
타 일자리사업 참여제의 SMS 수신 동의 여부 * 일모아시스템의 다른 일자리사업에서 신청자 부족으로 참여자 선발이 어려운 경우 귀하의 연락처로 참여제의 문자 발송											동의( ) 미동의( )
세대주 여부			① 해당 ② 해당없음					세대원수(세대주, 동거인제외)							명
학 력		학 교 명		전 공						재 학 기 간				비 고
		고등학교/대학교
		대학원												수료/학위취득
주 요 경 력		직 장 명			담 당 업 무							재 직 기 간
자격증 또는 관련 교육 이수 여부		자격증/교육 명							취득/수료시점
참여 희망 사업		①					②						➂
구직등록여부		등록 ( ), 미등록 ( )

□ 본 신청서는             기간제근로자 참여자 선정을 위한 기초 자료로서 참여자의 본인, 배우자, 관계인의 재산 및 소득 심사 자료로 활용됩니다.

□ “개인정보보호법”에 따라 “개인정보 수집·이용·조회·제공 동의서”를 작성하여 주시기 바랍니다.(뒷면)

※ 귀하는 개인정보제공에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 불이익(               기간제근로자 참여자 선정 제한 등)이 있을 수 있습니다.

20  년   월    일    신청인  성명 :            (날인/서명)