서 식 6

장애인일자리사업 참여 신청서

(개  인  용)

						※ 접수번호				기입하지 않음
신청분야	□ 복지일자리 □ 장애인행정도우미 □ 시각장애인안마센터
사 진	성 명			연락처			(CP)
							(E-Mail)
	주민등록번호	(만 세)
	주 소
장애 유형 및 등급	( 급)			기초생활 수급권자					□ 예 □ 아니오
가 족 관 계	□ 부 □ 모 □ 배우자 □ 형제 □ 자녀 (장애가족구성원: 명)
최 종 학 력	□ 무학 □ 초졸 □ 중졸 □ 고졸 □ 전문대졸 □ 대졸이상
경 력 사 항	( ~ )
	( ~ )
	( ~ )
	( ~ )
기 타 경 력 (장애인복지관 또는 직업훈련기관)	( ~ )
	( ~ )
	( ~ )
	( ~ )
소지자격 또는 면허증	1) 2)				차량소유 (세대원)			□ 무 □ 유 (차종: )
일자리사업 참여 경험	□ 무 □ 유 (정부부처 : 기간 : 일자리내용 : )
주 거 형 태	□ 자택 □ 전세 □ 월세 □ 기타				생활정도			□ 상 □ 중 □ 하
월 생활비용 (동거가족)	□ 30만원 미만 □ 30~50만원 □ 50~80만원 □ 80~100만원 □ 100만원 이상
참여희망분야	①		②					③
위와 같이 장애인일자리사업에 참여하고자 신청하며, 기재사항은 사실과 다름 없음을 확인합니다. 년 월 일 신청인 성명 (서명 또는 인)
횡성군수 귀하

붙임 : 주민등록등본, 장애인복지카드 사본, 재산세증명원 각1부.